“你们这么看着我干啥？”
杜凡成有些懵的问道。
“因为你是关键一环啊，现在我们是真没辙了，就等你呢。”刘半夏赶忙说道。
“许一诺，赶紧给老杜介绍一下患者的情况，再把咱们的探讨结果跟老杜分享一下。”
许一诺也赶忙站起来，把刚刚的情况讲了一遍。
讲完之后，大家伙的眼神又开始向杜凡成聚焦。
“结合现在的情况来看，我倒是比较倾向于做颈部造影。”
想了一下后杜凡成说道。
“因为这位患者的症状表现，我比较倾向于是梨状窝瘘。不过患者的表现也有些不对劲，正常的情况应该是反复发作才对啊。有这样的病史吗？”
“没有，患者自述这是第一次。”石磊说道。
“那个……，梨状窝在哪啊？”刘依清举起了手。
“其实我也想问。”刘半夏补了一句。
其余的人也是猛点头，对于这个梨状窝有些不够明确。
最起码目前也再次证明了隔行如隔山这句话是很有道理的，满屋的人貌似只有杜凡成知道这个梨状窝。
杜凡成乐了，“这也证明你们读书的时候不够用心。不过也不怪你们，不是学耳鼻喉的话，还真很难注意到。”
“这个梨状窝呢，就在咽喉附近。如果产生了梨状窝瘘，基本上都是先天胚胎发育不好造成的。”
“本来应该闭合状态，现在没有闭合就形成了瘘管。食物或是细菌就会通过瘘管蔓延，也很容易造成局部细菌繁殖。”
“但是这类先天性的情况，往往都会有很长的病史，会经常反复发作。类似于肛瘘的表现吧，只不过没有像肛瘘那样容易滋生出更多的瘘道。”
“而且这个病大多都是在儿童期发病，少数是青年，要说这位患者这么大年纪了才发病，有些不像话啊。”
“所以还得考虑一下，是不是因为什么异物扎破了皮肤，这才慢慢形成了瘘道啊？那也有些不对劲，会在很早就有不适的感觉。”
“对了，我会有梨状窝瘘的判断，也是因为90%以上的梨状窝瘘患者都会是左侧发病。从症状上看，很符合。但是从病史表现上看，有些不符合。”
“假如真的是这个梨状窝瘘呢？一般你们都是怎么处理？”刘半夏问道。
“只能是瘘管切除，没有别的办法。”杜凡成耸了耸肩膀。
“妥了，现在有了新的概念。大家伙觉得针对这位患者，咱们接下来该如何操作呢？”刘半夏问道。
“该讨论的也都讨论了，还是让石医生拿主意吧。”陈学海说道。
“咱们就用半夏和老杜的方法相结合吧。”
石磊考虑了一下说道。
“患者现在处于炎症的急性期，而且我们的一致判断也都是有了化脓表现。所以我的考虑就是先穿刺引流，将里边的脓液排出。”
“这样我们也给这个包块做了一定程度的疏导，也许接下来的抗生素就能够发挥作用。然后再考虑做老杜的梨状窝确诊检查？”
“我看行，老杜，能一起做吗？”刘半夏问道。
“还是应该缓一缓。”杜凡成说道。
“梨状窝瘘的确诊大多都是喉镜和咽部造影同时进行，喉镜确定内口，咽部造影确定瘘道。”
“这个本来也是要得到授权的，光患者一个人自己在这边可不成。如果炎症控制顺利、也确诊了，我们就可以直接切除瘘道。”
“妥了，方案已经出炉。要不然就引流后先给做个喉镜瞅瞅？不是也能够找到内口吗？”刘半夏说道。
“你可考虑好了啊，今天给患者也折腾够呛了。接下来还要做引流，如果引流不畅的话，是不是得切开排脓？”石磊提醒了一句。
刘半夏一拍脑门，“忘了考虑这个事，就是想看看是不是梨状窝瘘。还是按照常规步骤，一点点来吧。”
这一点确实是他忘了考虑了。
直白的讲，患者经过了这么多次的检查和药物无效的情况下，信心不说快崩塌了也差不多。
这一点在接诊过程中也很重要。
也需要帮患者重新确定信心啊，要不然患者很可能会抗拒接下来的检查。
很浅显的道理，都没有信心了，谁知道你们是不是为了赚钱才胡乱的检查呢？
前期越是配合的患者，这个时候往往越会有抵抗情绪。
做昨天晚上到现在，患者是一次次看到希望、一次次的又没了希望，那个心情一般人还真没法承受。
事实也证明，石磊的考虑是非常有必要的。
回到病房跟患者沟通的时候，患者就对可能要做切开排脓很抵触。
哪怕他不是医生，也知道在脖颈这样的关键部位做手术，不管是大是小的手术，风险性都是很大的。
“医生，就不能给我用更厉害一些的消炎药吗？”患者说道。
“我们也有考虑过。不过已经使用了三种抗生素，为了安全一些，所以还是保守一些比较好。”石磊耐心的说道。
“目前我们的倾向可能是咽喉处的梨状窝瘘，不过这个病症的确诊需要做咽喉造影。而且你现在这处肿胀的部位已经很危险了，相信你自己也感受到了。”
“经过我们这些人仔细的评估，觉得还是先做穿刺引流。如果穿刺引流不成功，才会做切开排脓。”
“而且你仔细回想一下，你以前的时候就没有过咽喉部不舒服的时候吗？或者说就是你现在肿胀的位置。”
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